Co je artróza a jaké klouby postihuje? Jak nemoc vzniká a jak se s ní naučit žít?
Artróza u dospělých
Artróza je chronické onemocnění, při kterém dochází k degenerativně-dystrofickým změnám v kloubech. Osteoartróza může narušit funkci kloubů a v pozdějších fázích může dojít k úplné destrukci kloubů a ztrátě motorických funkcí.
Artróza u žen
Predispozice k artróze se přenáší geneticky. Vývoj onemocnění mohou být ovlivněny vrozenými znaky nebo defekty ve struktuře pojivové tkáně a kloubů (dysplazie), zejména v kombinaci se získanými faktory. Posledně jmenované mohou zahrnovat úrazy, obezitu a další nemoci.
Před 45. rokem je artróza diagnostikována u 2–3 % žen, ve věkovém rozmezí od 45 do 60 let se však toto procento zvyšuje více než 10krát. Po dosažení 65. roku věku se příznaky artrózy vyskytují u 70 % žen. Muži trpí tímto onemocněním poněkud méně často.
Artróza u těhotných žen
Artróza u těhotných žen může výrazně zkomplikovat porod. A to nejen proto, že v důsledku nevyhnutelného nárůstu tělesné hmotnosti se výrazně zvyšuje zátěž kloubů. V těhotenství je nutné vyloučit nebo výrazně omezit příjem některých léků používaných k léčbě artrózy.
Management těhotenství u ženy s artrózou kloubů proto probíhá v úzké spolupráci s gynekologem, ortopedem a revmatologem. Lékaři společně řeší otázky týkající se plánu léčby artrózy, užívání léků a předepisování speciálního režimu. Těhotná žena může potřebovat nosit speciální ortopedické pomůcky určené ke zmírnění artrózy a nezasahovat do těhotenství. Mohou to být chrániče kolen, loktů nebo korzety.
Artróza u mužů
Často se artróza kloubů vyvine v dospělosti u mužů, kteří zneužívají určité druhy fyzického cvičení. To se stává zvláště často po dlouhé přestávce ve sportu. Aby muž získal zpět svou předchozí fyzickou kondici, může zkusit cvičit se stejnou intenzitou. Nadměrná zátěž ale vede k artróze rychleji než vznik vyrýsovaných svalů.
Nesprávný přístup k silovým cvičením vyvolává artrózu ramenního kloubu a nadměrné dřepy vedou k artróze kolena.
Mezi další příčiny artrózy u mužů patří obezita, špatná strava, kloubní a metabolická onemocnění.
Artróza u dětí
V raném věku je artróza kloubů vzácná, ale přesto se tato diagnóza vyskytuje i u dětí.
Artróza u malých dětí
Pravděpodobnost výskytu artrózy v raném věku se zvyšuje, pokud má dítě vrozené vady ve struktuře kosterního systému. Může se jednat o dysplazii kyčelního kloubu nebo defekty ve struktuře kloubů páteře, loketního nebo kolenního kloubu. Změna geometrie kloubního kloubu způsobuje přetížení, které má škodlivý vliv na jednotlivé části kloubu. Svaly přitom ještě nejsou dostatečně vyvinuté, aby kompenzovaly strukturální defekty.
Selhání metabolických procesů také zvyšuje riziko vzniku kloubních onemocnění v dětství. V důsledku nesprávného metabolismu dochází k poruchám tvorby kostí a chrupavek, může se měnit i složení a množství synoviální tekutiny.
Obezita, která postihuje stále více dětí, ovlivňuje stav dětských kloubů více než u dospělých. Nadváha v dětství vede k artróze v relativně raném věku.
Osteoartróza u dospívajících
V dospívání může být artróza spojena se zraněními při sportu nebo venkovních hrách. Dalším důvodem je nedostatečně vyvážená strava, hormonální změny v období puberty, rychlý růst kostí se zpožděním v nárůstu svalové hmoty a síly.
V dětském věku lze artrózu poměrně úspěšně řešit, za předpokladu včasného záchytu a důsledné adekvátní léčby. Někdy je však nutné použít radikální metody léčby artrózy v podobě chirurgického zákroku.
Artróza kloubů dolních končetin
Nejčastěji artrózou trpí velké klouby dolních končetin. Existují ale i léze menších kloubů: například artróza kloubů prstů na nohou.
Artróza kolenního kloubu (gonartróza)
Artróza kolena se často vyskytuje u mužů, kteří hodně sportují s velkou zátěží. Nadměrné množství dřepů, se závažím nebo bez něj, může rychle opotřebovat vrstvu chrupavky a způsobit artrózu kolenního kloubu.
Prvními alarmujícími příznaky artrózy kolenního kloubu jsou charakteristické křupavé a cvakavé zvuky v kloubu při pohybu. Bolest přichází později, proto pacient dlouhodobě nepozoruje nastávající degenerativní změny.
Včasnou léčbou lze artrózu kolenního kloubu porazit, nebo alespoň zastavit progresi onemocnění.
Artróza hlezenního kloubu (krusartróza)
Hlezenní kloub je velmi pohyblivý a plní důležité funkce při chůzi, běhu a skákání. Artróza hlezenního kloubu může vést k invaliditě během několika let, pokud není léčba zahájena včas.
Včasná diagnostika artrózy kotníku však zůstává problematická, protože v samotné chrupavce nejsou žádná nervová zakončení a bolest není pociťována po dlouhou dobu. Patologické změny se vyvíjejí téměř bez toho, aby byly pociťovány. V časných stádiích je artróza hlezenního kloubu většinou objevena náhodou.
Chrupavka pokrývající kontaktní plochy kloubu ztrácí svou elasticitu, uvolňuje se a křehne. Z chrupavčité vrstvy se začnou oddělovat malé úlomky. Ale záležitost není omezena na tento druh smirku: s artrózou hlezenního kloubu se osteofyty tvoří také na povrchu postižené chrupavky. Tyto kostní útvary přispívají k ještě rychlejší destrukci vrstvy chrupavky. Ke vzniku osteofytů dochází nejen u artrózy hlezenního kloubu, ale i u jiných typů artróz.
Artróza kyčelního kloubu (koxartróza)
Koxartróza neboli artróza kyčelního kloubu je jednou z nejčastějších a nejzávažnějších lézí kloubů dolních končetin. Zpravidla není dlouho bolest. Bolest se objevuje i při výrazném poškození kloubu. To je velmi nebezpečné, protože hlavní zátěž spojenou s tělesnou hmotností nese kyčelní kloub.
Progresivní deformující artróza kyčelního kloubu způsobuje pacientovi silné bolesti a může vést ke ztrátě schopnosti samostatného pohybu.
Během období exacerbace může být bolest velmi silná. Pacient má velké potíže se samostatným pohybem a dokonce i změnou polohy těla.
Artróza kloubů nohou
Ačkoli artróza nejčastěji postihuje velké klouby, mohou být postiženy i menší klouby. Příčinou rozvoje artrózy kloubů nohou mohou být úrazy, vrozené vady stavby končetin, ploché nohy, nepohodlná obuv a práce, při kterých člověk tráví hodně času na nohou. Rozvoj artrózy nohy může být často vyvolán cévními onemocněními, kvůli nimž je narušeno prokrvení končetiny, stejně jako endokrinní a metabolická onemocnění.
Vystouplá kost na bázi palce se velmi často objevuje právě kvůli artróze kloubů prstů. Po deformaci prvního kloubu se proces může rozšířit na další prsty.
Artróza kloubů horních končetin
Přestože horní končetiny nesou menší zátěž než dolní, artróza kloubů rukou působí pacientovi nemalé potíže.
Artróza kloubů ruky
Statistiky říkají: tento typ artrózy se vyskytuje mnohem častěji u žen než u mužů. A obvykle se objevuje po nástupu menopauzy, i když první příznaky artrózy se mohou objevit již dříve.
Právě artróza kloubů prstů znehybňuje ruce, klouby bouchají, otékají a prsty jsou křivé.
Krása ale není to jediné, co artrózou rukou a prstů trpí. Deformace kloubů má velmi špatný vliv na jemnou motoriku. Je obtížné nejen držet v rukou malé předměty, navlékat jehlu, plést a psát. Během období exacerbace nejsou bolavé prsty schopny držet lžíci a šálek čaje je třeba zvednout oběma rukama, jinak může vyklouznout.
Artróza loketního kloubu
Tento typ kloubní artrózy je poměrně vzácný. Typická příčina rozvoje onemocnění spočívá v předchozích úrazech, zánětlivých onemocněních, těžké práci a nadměrném zapojení do některých sportů.
Přestože loketní kloub obvykle nenese významnou zátěž, změny způsobené artrózou mohou vážně narušit normální život. Zhoršená pohyblivost může člověka dokonce připravit o schopnost vykonávat běžné každodenní činnosti, včetně péče o vlastní potřeby.
Artróza ramenního kloubu
Artróza ramenního kloubu není příliš častá. Pokud se v rané fázi vývoje artrózy ramenního kloubu bolest objevuje poměrně zřídka, pak se při zhoršování kloubu situace zhoršuje.
Zvedat a otáčet paži se stává bolestivým, bolest zesiluje při zvedání závaží a při změně počasí. Bolestivá bolest brání spánku: pacient nemůže najít polohu těla, ve které by ho nebolelo rameno.
Za hlavní důvod vzniku artrózy ramenního kloubu je považována genetická predispozice. Rozvoj onemocnění může vyvolat zranění, zánět kloubu nebo těžká práce, která výrazně zatěžuje ramenní kloub. Artróza ramenního kloubu je častým onemocněním stavařů, malířů, štukatérů, nakladačů, ale i sportovců v hodu diskem či oštěpem, tenistů apod.
Artróza temporomandibulárního kloubu
Jestliže artróza ručních kloubů může pacientovi zabránit v tom, aby si přinesl lžíci s jídlem do úst, pak mu artróza temporomandibulárního kloubu (TMJ) brání otevřít ústa. Ale to je v poslední fázi onemocnění, kdy čelistní kloub prošel významnou destrukcí a kostní výrůstky ho zbavují pohyblivosti.
V časných stádiích se artróza dolního čelistního kloubu projevuje bolestivou bolestí, nepříjemným křupáním a cvakáním při pohybu a sníženou pohyblivostí.
Příčinou onemocnění je malokluze, vrozená nebo získaná v důsledku zničení nebo ztráty zubů. Rozvoj artrózy může být způsoben poraněním nebo zánětlivými procesy v kloubu.
Tato forma artrózy není vzácnou patologií: podle statistik asi 50 % lidí může zaznamenat příznaky artrózy TMK.
Artróza kloubů páteře (spondyloartróza)
Páteř se skládá výhradně z kloubů a artróza může postihnout kterýkoli z nich. Jak samotný kloub, tak meziobratlové ploténky mohou být vystaveny deformaci a destrukci.
Artróza krčních kloubů se vyvíjí v důsledku porušení struktury kostí a chrupavek; v důsledku dlouhodobého vystavení nesprávné poloze těla při práci. Příčinou může být úraz, zánět, těžká práce, zhoršené prokrvení páteře a mnoho dalších faktorů.
Artróza páteřních kloubů je nebezpečná, protože deformace kloubů může vést ke stlačení nervových vláken a krevních cév, což zase může způsobit různé patologické příznaky. Jedná se o časté bolesti hlavy, migrény (myšleno syndrom vertebrálních tepen nebo tzv. „krční migréna"), hypertenze, slabost a únava atd. U spondyloartrózy 2. stupně může dojít ke stlačení cév a nervových vláken.
Příznaky artrózy
Příznaky artrózy kloubů nohou
V počátečních stádiích onemocnění obvykle není žádná bolest. Můžete si ale všimnout, že při pohybu může kloub cvakat, praskat a někdy i velmi hlasitě.
S progresí onemocnění se pohyblivost kloubů snižuje. Například artróza kolenního kloubu již ve fázi 2 může narušovat dřepy a ohýbání kolen.
Těžká destrukce kloubů a proliferace osteofytů může vést k úplné nehybnosti kloubu.
Při 2 stupních artrózy se objevuje bolest. Zpočátku se objevuje čas od času a může být spojen se zvýšenou fyzickou aktivitou, neobvykle velkým rozsahem pohybu nebo změnami počasí. Pak se bolest stává téměř konstantní a časem se zhoršuje. Pacientova chůze se mění: kulhá, snaží se nedošlápnout na bolavou nohu.
Příznaky artrózy kloubů rukou
Artróza kloubů ruky se projevuje deformací prstů: mohou se zakřivit, klouby otékat, objevují se na nich ztluštění a hrbolky. Během exacerbace jsou postižené klouby horké a bolestivé. Artróza prstů ztěžuje přesné pohyby, prsty se obtížně podřizují.
Vlhké a chladné počasí může způsobit dlouhotrvající bolestivou bolest.
Příznaky artrózy ramenního kloubu se projevují mimo jiné v omezené pohyblivosti. Pokud má zdravý ramenní kloub schopnost provádět různé pohyby s velkou amplitudou, pak s artrózou ramenního kloubu může být nemožné dokonce jen zvednout ruku.
Česání a zapínání oděvů vzadu je obtížné; v MHD se pacient nemůže držet horních madel. Pokusy o provedení cviků na hrazdě jsou prostě odsouzeny k neúspěchu a následné bolesti.
Příznaky artrózy temporomandibulárního kloubu
Příznaky artrózy čelisti se příliš neliší od ostatních. Jedná se o praskavý zvuk při pohybu, který omezuje pohyblivost kloubů. Navíc, pokud se neléčí, pacient může zcela ztratit schopnost otevřít ústa a dokonce mluvit jasně. Jak nemoc postupuje, objevuje se bolest, která se zhoršuje námahou a ve vlhkém, chladném počasí.
Příznaky spondyloartrózy
V raných stádiích se spondyloartróza projevuje pouze jako určité nepohodlí v zádech. Nepříjemné pocity nutí pacienta měnit polohu těla častěji než obvykle. Jak nemoc postupuje, objevuje se bolest. Zpočátku není silná, ale velmi vytrvalá a posedlá, a pak se může stát konstantní a vyčerpávající.
Formy artrózy
Primární a sekundární artróza
Primární neboli idiopatická je artróza, jejíž příčiny nelze odhalit. To platí pro dědičné formy artrózy, včetně.
Sekundární artróza se vyvíjí jako důsledek různých patologických procesů v těle, které mohou způsobit změny v kloubech. Může to být zranění, špatná životospráva, těžká práce nebo nemoc. Artróza se může vyvinout zejména po prodělaných zánětech kloubů, dále v důsledku onemocnění cévního systému, endokrinních poruch a autoimunitních onemocnění. Diabetes mellitus, dna, obliterující endarteritida atd. mohou vést k artróze.
Lokalizovaná a generalizovaná artróza
Lokalizovaná artróza je charakterizována rozšířením procesu na 1-2 klouby. Lokalizovaná artróza zahrnuje artrózu kyčelního kloubu, gonartrózu, krusartrózu, artrózu temporomandibulárního kloubu atd.
Generalizovaná artróza neboli polyartróza postihuje klouby 3 a více skupin. Tato forma onemocnění se nazývá Kellgrenův syndrom.
Diagnóza artrózy
Artróza může být podobná jiným onemocněním, která vyžadují jinou metodu léčby. Správná diagnóza je velmi důležitá pro včasné zahájení léčby artrózy a výběr optimální techniky.
Podezření na artrózu vzniká při vstupním vyšetření na základě souhrnu stížností pacienta. To však ke stanovení přesné diagnózy nestačí.
Jednou z nejvizuálnějších metod zůstává radiografické vyšetření: změny vyskytující se v kloubu jsou jasně viditelné na rentgenovém snímku. Míra změn viditelných na snímku nám umožňuje určit stupeň rozvoje onemocnění.
Kromě radiografie se využívá termografické vyšetření, ultrazvuk, počítačová tomografie a magnetická rezonance.
Pro diferenciální diagnostiku se provádějí i další studie. Zejména revmatoidní testy, kompletní krevní obraz, stanovení hladiny kyseliny močové atp.
Léčba artrózy
Jak léčit artrózu?
Hlavní věc, kterou si pacient s artrózou musí pamatovat, je, že léčba musí být prováděna pod dohledem specialistů. Artrózu nelze vyléčit pouze domácími metodami. Navíc: pokud se onemocnění již rozvinulo do stádia 2-3, nebude již možné zcela obnovit postižený kloub.
Léčba artrózy: léky
Léčba kloubní artrózy musí být komplexní. Základem medikamentózní léčby jsou chondroprotektory - léky, které pomáhají chrupavce udržovat její elasticitu a pevnost, zlepšují strukturu chrupavkové tkáně.
Chondroprotektory jsou dostupné v různých formách:
- v kapslích a tabletách;
- v roztocích pro intramuskulární a intraartikulární injekce.
Chondroprotektory jsou účinné zejména v časných stadiích artrózy, ale jejich použití je vhodné i při léčbě pokročilých stadií onemocnění.
K úlevě od bolesti se předepisují různá anestetika a analgetika ve formě krémů, gelů pro místní použití nebo jako injekce.
Ke zmírnění zánětu v postiženém kloubu se používají nesteroidní protizánětlivé léky na bázi diklofenaku sodného, ortofenu a methindolu.
Svalové křeče ustupují pod vlivem svalových relaxancií.
Kromě toho jsou předepsány léky ke zlepšení mikrocirkulace krve. Jako pomocné látky lze použít vitamíny.
Léčba artrózy chirurgickými metodami
V pozdějších stadiích artrózy, kdy je kloub již výrazně poškozený a nelze jej léčit medikamenty, lze provádět chirurgické výkony na kloubu.
Druhy chirurgické léčby artrózy:
- artroplastika, při které lze obnovit pohyblivost postiženého kloubu;
- artrodéza zaměřená na zajištění nehybnosti kloubu;
- resekce kloubu, to znamená úplné nebo částečné odstranění postižených prvků artikulace;
- protetika, ve které jsou poškozené a zničené části nahrazeny umělými prvky.
Masáže, fyzioterapie při léčbě artrózy
Fyzioterapeutická léčba hraje velmi důležitou roli v boji s příznaky artrózy. Pacientovi jsou předepsány masáže, laserová a magnetická terapie, akupunktura a další typy léčby.
Léčebné kúry se musí pravidelně opakovat.
Stupně artrózy
Artróza 1. stupně
Časné stupně artrózy se projevují drobnými příznaky, které lze snadno přehlédnout:
- určitá ztuhlost pohybu, zejména po relativně nehybnosti;
- bolest na začátku pohybu, mizí po několika minutách;
- mírné vrzání, křupání, cvakání v kloubu při provádění pohybů;
- Bolest odezní po a během fyzické aktivity a po odpočinku.
Rentgen může ukázat drobné změny ve struktuře kloubu, včetně výskytu malých kostních výrůstků podél okrajů kloubního kloubu a mírného zúžení kloubní štěrbiny.
Artróza 2 stupně
U 2 stupňů artrózy jsou všechny příznaky výraznější:
- znatelnější omezení kloubní pohyblivosti;
- při jakémkoli pohybu se v bolavém kloubu ozve praskání a křupání;
- bolest s artrózou 2. stupně se stává častější a akutnější;
- „startovací" bolest nezmizí déle po zahájení pohybu;
- deformace kloubu a růst osteofytů jsou jasně viditelné na rentgenovém snímku;
- Artróza 2. stupně způsobuje výrazné zúžení kloubní štěrbiny, může dojít i ke znatelnému zkrácení postižené končetiny.
Při artróze 2. stupně se výkon snižuje a některé činnosti se stávají nemožnými.
Artróza 3 stupně
Artróza 3. stupně je charakterizována závažným poškozením kloubu:
- proliferace kostní tkáně a hromadění tekutiny v kloubním pouzdru vede ke zvětšení kloubu;
- pohyby jsou výrazně omezeny, někdy pacient nezvládne víc než kývání postiženou končetinou;
- zvyšuje se citlivost na změny počasí;
- silná bolest prakticky neopouští pacienta ani v pohybu, ani v klidu;
- svaly kolem nemocného kloubu jsou neustále v křeči, v důsledku podvýživy začínají postupně atrofovat;
- Kloubní prostor je na RTG prakticky neviditelný, deformace ploch kloubních elementů je velmi výrazná; kloub je obklopen výrůstky kostní tkáně, patrná je destrukce intraartikulárních struktur a sklerotické změny v okolních tkáních.
Artróza 4 stupně
Navzdory obecně uznávané klasifikaci vývoje artrózy, která se skládá ze 3 stupňů, se někdy rozlišují nejzávažnější, 4 stupně. Deformující artróza kloubu v této fázi onemocnění nabývá nejtěžší formy: kloub je zcela zničen a ztrácí své funkce. V tomto případě pacient pociťuje tak silnou bolest, že i drobné pohyby jsou nemožné. Bolest nelze zmírnit ani silnými léky.
Rentgen může ukázat fúzi postižených hlav kostí, které tvoří kloub, a výrazné sklerotické změny.
V této fázi lze deformující artrózu zastavit pouze operací, která nahradí poškozený kloub.
Komplikace artrózy
Nejnepříjemnější komplikací artrózy je ztráta funkce kloubu a invalidita pacienta. V pozdějších fázích deformující artróza způsobuje těžké utrpení a bolest neustupuje ani v klidu, ani při pohybu.
Vzhledem k touze odlehčit končetinu postiženou artrózou začíná pacient přetěžovat zdravou, což může způsobit rozvoj dalších patologií a celkové zhoršení stavu.
Při artróze velkých kloubů dolních končetin se postižená noha zkracuje, v důsledku toho se mění těžiště těla a páteř začíná být více namáhána. A zdraví páteře určuje stav celého organismu.
Prevence artrózy
O zdraví kloubů je nutné pečovat již od mládí. Prevence artrózy spočívá v péči o své zdraví a okamžité konzultaci s lékařem, když se objeví první příznaky artrózy, i když jsou mírně vyjádřeny.
K preventivním opatřením patří také udržování tělesné hmotnosti na optimální úrovni.
Neměli byste se příliš zapojovat do traumatických sportů, trénovat s nadměrnou horlivostí a iracionální zátěží. Nebezpečné jsou i dlouhé pauzy ve sportu, po kterých může předchozí zátěž škodit kloubům a způsobit artrózu.
Je vhodné poskytovat správnou, vyváženou výživu, vylučující alkohol, tučná, kořeněná a konzervovaná jídla. Pro udržení zdraví cév je naprosto nezbytné přestat kouřit.
Pro ženy zůstává vždy aktuální rada vyhýbat se těsným botám na vysokém podpatku. A během menopauzy musíte inteligentně přistupovat k problematice hormonální substituční terapie, abyste nevystavovali tělo hormonálnímu stresu, který může vyvolat rozvoj artrózy.
Vzhledem k tomu, že zranění jsou častou příčinou artrózy, je třeba se vyhnout poškození kostí, kloubů a dalším zraněním, kdykoli je to možné.